Prostatite

A prostatite (prostatite) é uma inflamação da próstata (um órgão do sistema reprodutor e reprodutor masculino) e uma alteração em suas funções fisiológicas como resultado desse processo.

Espalhar

Segundo várias fontes, a prostatite ocorre em 35-40% e, segundo alguns autores, em 70% dos homens com idades entre os 18 e os 50 anos. A próstata, em termos da prevalência da doença e do complexo de problemas daí decorrentes, ocupa um lugar de destaque entre a patologia urológica.

Classificação

Existem muitas classificações de prostatite, daí uma terminologia muito peculiar. O mais comum é a classificação de prostatite, proposta pelo US National Institutes of Health (NIH) em 1995:

Categoria	Descrição
Categoria I	Prostatite bacteriana aguda
Categoria II	Prostatite bacteriana crônica
Categoria III	Prostatite crônica abacteriana
Categoria IIIA	Síndrome de dor pélvica crônica inflamatória
Categoria IIIB	Síndrome de dor pélvica crônica não inflamatória (prostatodinia)
Categoria IV	Prostatite inflamatória assintomática

Esta classificação da prostatite é baseada nos sinais clínicos, presença ou ausência de leucócitos e microrganismos na secreção da próstata, ejaculação e urina.

Categoria I

Prostatite bacteriana agudaÉ expressa por uma inflamação infecciosa aguda da próstata com todos os sintomas que a acompanham:

• um aumento do número de leucócitos na urina;
• a presença de bactérias na urina;
• sinais gerais de infecção (febre, sintomas de intoxicação).

Categoria II

Prostatite bacteriana crônica- acompanhada por sintomas correspondentes e um aumento do número de leucócitos e bactérias nas secreções da próstata, ejaculação e urina obtida após a massagem da próstata.

Categoria III

Síndrome da dor pélvica crônica (CPPS)- o principal sintoma clínico é a síndrome da dor por mais de 3 meses na ausência de microrganismos patogênicos na secreção da próstata, ejaculação e urina obtida após a massagem da próstata. O critério para separação em III A e III B é a presença de um aumento número de leucócitos.

Categoria III A

Síndrome inflamatória de dor pélvica crônica- caracterizado pela presença de síndrome dolorosa e sintomas de prostatite, embora haja um aumento do número de leucócitos na secreção da próstata, ejaculação e porção da urina, após a massagem da próstata, os microrganismos patogênicos não são detectados nessas amostras pelos métodos padrão.

Categoria III B

Síndrome de dor pélvica crônica não inflamatória- caracterizado pela presença de síndrome dolorosa e sintomas de prostatite, enquanto não há aumento no número de leucócitos e microorganismos patogênicos na secreção da próstata, ejaculação e urina obtida após massagem da próstata não são detectados pelos métodos convencionais.

Categoria IV

Prostatite inflamatória assintomática- a ausência de sintomas característicos da prostatite, a doença é detectada por acaso durante um exame histológico de amostras de tecido da próstata obtidas em conexão com o diagnóstico por outros motivos (por exemplo, uma biópsia da próstata devido a um aumento no nível de específico da próstata antígeno - PSA).

Diagnóstico da prostatite

Os sintomas da prostatite são extremamente variados, mas podem ser agrupados em vários grupos.

Síndrome de dor

Como resultado do suprimento sanguíneo insuficiente, causado por inflamação ou espasmo dos vasos que alimentam a próstata, observa-se a falta de oxigênio dos tecidos da glândula, como resultado da formação de subprodutos da oxidação patológica que afetam as terminações nervosas do próstata. Uma vez que a inervação da próstata está associada à inervação do assoalho pélvico, pênis, escroto, testículos, reto, a localização da dor é variável. Os seguintes sintomas de dor são os mais comuns:

• Desconforto ou dor no períneo - aparece principalmente após esforço físico, relação sexual, ingestão de álcool na forma de convulsões passageiras;
• Sensação de batata quente no reto;
• Dor (desconforto) nos testículos - os pacientes descrevem como "dores", "torção", também estão associados a vários fatores provocadores;
• Desconforto, cãibras e dor na uretra estão principalmente associados a uma mudança no pH da secreção da próstata para o lado ácido. A secreção ácida da próstata irrita a mucosa da uretra, portanto sensações dolorosas, mais frequentemente na forma de "queimação", ocorrem após o ato de urinar ou relação sexual, quando parte da secreção é espremida no lúmen da uretra durante a contração do músculos da glândula e da pelve.

Síndrome de distúrbio urinário

Associado à estreita inervação da próstata e da bexiga, bem como ao envolvimento dos músculos da próstata no ato de urinar. A disúria pode ser acompanhada pelas seguintes manifestações:

• Micção frequente - micção frequente (até 3 vezes por hora) com uma necessidade aguda e repentina (impossível de tolerar) e porções bastante pequenas;
• Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga - após o ato de urinar, há a sensação de que a urina permanece na bexiga;
• Fluxo urinário fraco ou intermitente - também pode incluir o sintoma de "última gota" - apesar de todos os esforços do paciente, após o ato de urinar, uma gota de urina ainda é liberada do canal.

Ejaculação e perturbação do orgasmo

Está associada a lesões no tubérculo seminal (colliculite) durante a prostatatite, em cuja superfície existem receptores nervosos que enviam um sinal às estruturas do cérebro, onde se forma a sensação de orgasmo. A prostatite não causa diretamente disfunção erétil (enchimento de sangue do pênis com a excitação sexual).

Violações principais:

• Ejaculação precoce, ou vice-versa, relação sexual excessivamente prolongada - causada por inflamação do tubérculo seminal ou sua cicatriz devido ao processo inflamatório;
• Orgasmo apagado - também associado à inflamação do tubérculo seminal;
• Dor durante a ejaculação - associada a um processo inflamatório nos dutos excretores da próstata, por onde o esperma é liberado.

Prejuízo da fertilidade

Quando as propriedades da secreção da próstata mudam devido à inflamação, as seguintes alterações no esperma são observadas, o que reduz a capacidade do homem de fertilizar (fertilidade):

• Uma diminuição do pH do esperma para o lado ácido - já que com a inflamação da próstata, produtos ácidos da oxidação patológica começam a se acumular no segredo. Um ambiente ácido é extremamente destrutivo para os espermatozóides, fazendo com que se imobilizem e até morram;
• Aglutinação de espermatozoides - colagem de espermatozóides principalmente por cabeças - está associada a uma mudança nas propriedades físico-químicas do segredo;
• A astenospermia - diminuição da motilidade dos espermatozoides - está intimamente associada a uma mudança no pH para o lado ácido e a uma violação da produção de células de lecitina pela próstata, que garantem a atividade vital dos espermatozoides.

Uretroprostatite

Em alguns casos, a prostatite é combinada com uretrite crônica, que se manifesta por escasso corrimento mucopurulento da uretra (principalmente após retenção urinária prolongada).

Prostatite e distúrbios sexuais

A pergunta "A prostatite causa impotência? "tem sido causa de controvérsia profissional por décadas.

Sob a influência de estímulos sexuais, com uma saturação completa do corpo com andrógenos nas formações da região cortical-subcortical do cérebro, surge um sinal nervoso, que é transmitido ao centro de ereção localizado na medula espinhal, de onde vai para os músculos lisos dos sinusóides das formações dos corpos cavernosos do pênis, que relaxam (artérias e sinusóides) ou estreitam (veias). Não há papel para a próstata neste processo.

A ejaculação e o orgasmo ocorrem com irritação suficiente das células receptoras especiais, que estão localizadas na região do tubérculo seminal em que caem os dutos excretores da próstata, esses mesmos receptores são responsáveis por enviar um impulso nervoso ao córtex cerebral onde ocorre a sensação do orgasmo é formado.

Um processo inflamatório na próstata (prostatite) pode levar a danos no tubérculo seminal e, como resultado, tanto a violações da potência do homem, quanto à ejaculação precoce e eliminação do orgasmo. A impotência na prostatite crônica está patogeneticamente associada ao grau de dano ao aparelho nervoso da próstata. Essa forma de impotência (impotência de neurorreceptores) é um exemplo típico de fenômeno de repercussão, quando a presença de impulsos patológicos dos órgãos afetados pelo processo inflamatório leva à irradiação do processo de excitação para os centros que controlam a função sexual, e ao distúrbio deste último. Um certo papel, embora não principal, na patogênese da impotência dos neurorreceptores também é desempenhado por alguma supressão da atividade androgênica dos testículos e da sensibilidade aos andrógenos nos centros do hipotálamo e da glândula pituitária.

Ao mesmo tempo, há uma opinião de que na Federação Russa existe um sobrediagnóstico de prostatite e uma superestimação de seu papel no desenvolvimento da disfunção erétil.

Diagnóstico

A tarefa do médico é detectar o processo inflamatório na próstata, identificar um possível agente causador da doença e avaliar a disfunção da próstata. Em 1990, Stamey escreveu que a prostatite é uma "lata de lixo da ignorância clínica" devido à variedade de termos usados, métodos diagnósticos e tratamentos. Ao mesmo tempo, vários testes simples e clínicos e laboratoriais permitem um diagnóstico correto, o que permite o início da terapêutica adequada.

Exame retal digital da próstata

Uma forma muito informativa. O processo inflamatório pode ser avaliado avaliando-se a forma, contornos, tamanho da glândula, presença de focos de compactação e (ou) amolecimento, dor. Os principais sinais de prostatite: aumento ou diminuição de tamanho, heterogeneidade de consistência, presença de focos de compactação e amolecimento, pastosidade, dor. O fato de 80% dos cânceres de pâncreas serem detectados pelo exame retal fala por si. Podemos dizer com segurança que sempre será utilizado esse método de pesquisa.

Exame microscópico da secreção pancreática

Deve-se lembrar que um aumento no número de leucócitos em um segredo nem sempre indica prostatite, poisOs métodos de obtenção de um segredo durante a massagem não garantem que o conteúdo da uretra e das vesículas seminais não entre nele. Ao mesmo tempo, com sinais óbvios de prostatite, o segredo da próstata pode ser normal. Isso se deve à inflamação focal, à presença de parte dos dutos excretores obliterados ou fechados.

Estudo da secreção da próstata

O estudo da secreção da próstata (Expressed prostatic secretions-EPS) permite determinar a presença de um processo inflamatório na próstata e, em parte, sua capacidade funcional. É o principal método de diagnóstico e acompanhamento do tratamento da prostatite crônica. O segredo da próstata pode ser examinado usando microscopia de luz sem coloração ou usando métodos de coloração especiais. Além disso, o segredo da próstata pode ser submetido a exame bacteriológico ou pesquisa pelo método da reação em cadeia da polimerase para a detecção de agentes infecciosos na mesma. Descubra o segredo através da massagem da próstata. A secreção liberada da uretra é coletada em um tubo de ensaio estéril ou em uma lâmina de vidro limpa para exame. Às vezes, a secreção da próstata não flui para fora da uretra. Nesses casos, o paciente é aconselhado a se levantar imediatamente. Se, no entanto, o segredo não foi obtido, mais frequentemente isso significa que não entrou na uretra, mas na bexiga. Nesse caso, é examinado o centrifugado do fluido de lavagem liberado da bexiga após a massagem da próstata.

• Os grãos lipóides (corpos de lecitina) são um produto específico da secreção fisiológica normal do epitélio glandular da próstata. Dá ao segredo um aspecto leitoso. Normalmente, o segredo é rico em grãos de lecitina. Uma diminuição em seu número, junto com um aumento no número de leucócitos, indica um processo inflamatório, um tumor;
• Os corpos amilóides são corpos em camadas (amiláceos) que ficam roxos ou azuis com a solução de Lugol, como o amido;
• O corpo amilóide é uma secreção espessada da glândula, tem formato oval e estrutura em camadas, lembrando o tronco de uma árvore. Normalmente não ocorrem, sua detecção indica estagnação de secreções na glândula, que pode ser com adenomas, processos inflamatórios crônicos;
• Os eritrócitos podem ser únicos. Eles entram no segredo como resultado de uma massagem vigorosa da próstata. Um número aumentado deles é observado em processos inflamatórios, neoplasias.
• A descamação do epitélio em grandes quantidades é observada no início dos processos inflamatórios e nos tumores, ao mesmo tempo em que ocorre frequentemente a descamação com degeneração protéica e gordurosa das células epiteliais. Os macrófagos podem ser vistos com estagnação das secreções, um processo inflamatório atual de longa duração;
• Os cristais de Bettcher são longos cristais formados quando a secreção mista das gônadas masculinas (suco prostático misturado com esperma) da espermina e do sal fosfato é resfriada e seca. Com azoospermia e oligozoospermia severa, os cristais de Bettcher são formados rapidamente e em grandes quantidades;
• Síndrome de retenção - síndrome de estagnação é observada com adenoma da glândula. Há abundância de macrófagos, há células multinucleadas como corpos estranhos e corpos amilóides;
• Sintoma de samambaia - um sintoma de cristalização da secreção - a forma de precipitação dos cristais de cloreto de sódio depende das propriedades físico-químicas da secreção da próstata. O estudo do sintoma é realizado pela adição de uma gota de solução de cloreto de sódio a 0, 9% à secreção prostática obtida, com posterior visualização após secagem ao microscópio óptico. Em homens saudáveis em idade reprodutiva, a cristalização da secreção da próstata é caracterizada por um fenômeno típico da folha de samambaia (3+). A insuficiência androgênica ou a presença de prostatite dão vários graus de violação da estrutura dos cristais até sua ausência.

Estudos bacteriológicos de porções de urina e secreções pancreáticas

Cotonete uretral, incluindo diagnóstico de PCR

Diagnóstico sorológico de agentes (ELISA) que causam infecções do trato urinário

Reação de imunofluorescência (RIF) direta e indireta

Detecção de anticorpos para antígenos conhecidos.

Determinação de PSA (antígeno específico da próstata) do soro sanguíneo

A American Foundation for Urological Diseases recomenda um exame retal anual da próstata, acompanhado de PSA, para todos os homens com mais de 50 anos e na presença de câncer de próstata em parentes de sangue na linha masculina. Ainda há uma discussão sobre a obtenção de PSA imediatamente após um exame digital da próstata por reto. Estudos recentes não foram capazes de confirmar a presença de um aumento significativo no conteúdo do PSA imediatamente após o exame digital. Assim, o nível de PSA pode ser determinado com a obtenção de resultados confiáveis e após o exame do pâncreas.

Amostra de quatro vidros

Para diagnosticar a prostatite crônica, foi proposto um teste de 4 vidros, baseado em uma avaliação bacteriológica comparativa de porções aproximadamente iguais de urina recebida antes e após a massagem da próstata, bem como sua secreção.

O diagnóstico de prostatite é estabelecido com um aumento de dez vezes na concentração de microrganismos na secreção da próstata em relação ao seu conteúdo na urina (1, 2 e 3 porções) e um aumento no número de leucócitos polimorfonucleares >10-16 no campo de visão de um microscópio óptico (ampliação 200 vezes). Ou um aumento no número de leucócitos mais de 300x106 / l ao contá-los na câmara de contagem. Os corpos de lecitina, que são o produto da secreção normal do epitélio glandular da próstata, devem cobrir densamente o campo de visão do microscópio (5-10 milhões em 1 ml). Os corpos amilóides na secreção da próstata são encontrados em quantidades significativamente menores. Em homens de idade madura, eles podem ser encontrados 1-2 no campo de visão.

Exame de sangue bioquímico

Perfil imunológico e hormonal (conforme indicações).

Ultrassom, TRUS

Diagnóstico ultrassonográfico de prostatite com transdutor abdominal e transretal (TRUS).

Urofluxometria

Tratamento de prostatite

O tratamento complexo de pacientes com prostatite crônica deve incluir:

• adesão ao regime geral, dieta alimentar, higiene sexual, bem como envolvimento dos parceiros sexuais no tratamento na presença de agente infeccioso;
• seleção de medicamentos eficazes para suprimir a infecção;
• aumentar a reatividade geral do corpo do paciente e a tolerância imunobiológica dos microrganismos às drogas;
• aumento do fluxo de secreção e ativação de processos reparadores locais no foco de inflamação;
• saneamento de focos de infecção nos órgãos presentes e distantes;
• melhora da microcirculação na próstata e órgãos pélvicos;
• a nomeação de agentes fortificantes, enzimas e vitaminas;
• correção de distúrbios hormonais;
• a nomeação de antiespasmódicos;
• a indicação de analgésicos e antiinflamatórios;
• tomar sedativos e tranqüilizantes;
• regulação de distúrbios neurotróficos com analgésicos locais;

Massagem da próstata

Massagem da próstataé um procedimento médico usado para diagnosticar e às vezes tratar a prostatite crônica. A primeira massagem da próstata foi descrita por Posner em 1893 e, desde 1936, foi amplamente introduzida na prática urológica de O'Conory. No entanto, em 1968, depois que Meares e Stamey descreveram o teste de marco para o diagnóstico de prostatite, os pontos de vista sobre as causas dessa doença mudaram e a massagem como procedimento terapêutico foi excluída das listas de medidas em muitos manuais para o tratamento da prostatite em o mundo desenvolvido.

Mas, desde meados dos anos 90 do século 20, muitos médicos envolvidos no diagnóstico e tratamento da prostatite começaram a notar a ineficácia em alguns casos da antibioticoterapia proposta e do uso de alfa-bloqueadores, o que os levou a usar este método esquecido na prática.

Basicamente, a massagem da próstata é atualmente usada como um procedimento diagnóstico para a obtenção de secreções prostáticas (secreções prostáticas expressas-EPS) - para seu exame microscópico (cultural) e para teste pré e pós-massagem (teste pré e pós-massagem -PPMT). Próstata secreçãorealizar sua massagem. A massagem é um procedimento médico e deve ser realizada por um especialista previamente treinado. A massagem é realizada após a micção e no caso de secreção da uretra após sua lavagem preliminar com solução isotônica de cloreto de sódio, especialmente necessária nos casos em que se supõe o exame bacteriológico da secreção. A massagem da próstata é realizada através do ânus, uma vez que a próstata é adjacente à ampola do reto e só está disponível para exame. Massageie primeiro um, depois outro lobo da próstata com movimentos dos dedos da periferia para o sulco central ao longo dos ductos excretores, tentando não tocar as vesículas seminais. Termine a massagem pressionando a área do sulco central por cima. A secreção liberada da uretra é coletada em um tubo de ensaio estéril ou em uma lâmina de vidro limpa para exame. Às vezes, a secreção da próstata não flui para fora da uretra. Nestes casos, o paciente é orientado a se levantar imediatamente, se, no entanto, o segredo não foi obtido, significa que não entrou na uretra, mas na bexiga. Nesse caso, é examinado o centrifugado do fluido de lavagem liberado da bexiga após a massagem da próstata.

A massagem da próstata para fins terapêuticos (massagem repetitiva da próstata) é oficialmente recomendada pelo Ministério da Saúde da Federação Russa como procedimento de tratamento da prostatite crônica. A massagem da próstata é amplamente utilizada para o tratamento da prostatite nos países do Sudeste Asiático, China e alguns países europeus. Alguns urologistas norte-americanos e canadenses também recomendam o uso de massagem em combinação com terapia antibiótica no tratamento de algumas formas de prostatite. Na verdade, pouco foi feito para avaliar a eficácia ou ineficácia da massagem da próstata. Existem vários estudos conflitantes, em um conduzido por médicos egípcios, não foram encontradas diferenças nos grupos de pacientes, alguns dos quais receberam massagem em combinação com antibioticoterapia e simplesmente antibioticoterapia, em outro conduzido por pesquisadores americanos e filipinos, pelo contrário , em um grupo de pacientes com prostatite que recebeu massagem em combinação com terapia antibiótica mostrou uma melhora significativa.

Os defensores do uso de massagem para fins terapêuticos acreditam que o principal efeito de seu uso é a drenagem dos dutos da próstata - ou seja, libertando-os de células purulentas e mortas. Outro efeito é considerado o aumento do fluxo sanguíneo na próstata, o que melhora a penetração dos antibióticos nela e ativa os processos imunológicos protetores locais.

Existem poucos dados na literatura mundial sobre complicações associadas à massagem da próstata. Em 1990, os médicos japoneses descreveram a gangrena genital (Fournier) e, em 2003, os médicos alemães descreveram a hemorragia perioprostática após a massagem da próstata com o desenvolvimento de um derrame embólico (hemorragia) nos pulmões. Há um estudo que mostra que após a massagem o nível de PSA (antígeno específico da próstata) aumenta temporariamente. A massagem é contra-indicada na inflamação aguda da próstata (prostatite aguda), na uretrite aguda, orquite, câncer de próstata. A massagem não é recomendada para calcificações da próstata e adenoma da próstata. Geralmente, é recomendado massagear a próstata 2 ou 3 vezes por semana.

Procedimentos de fisioterapia

Quaisquer procedimentos de fisioterapia (massagem da próstata, aquecimento, etc. ) são contra-indicados para prostatite aguda.

O uso de procedimentos fisioterapêuticos no tratamento complexo da prostatite visa tanto um efeito direto na próstata de agentes físicos para normalizar as alterações funcionais e patológicas, quanto a administração eletroforética de drogas no tecido prostático.

O uso de métodos fisioterapêuticos no contexto da terapia medicamentosa dá um resultado muito melhor do que apenas com o tratamento. Os seguintes métodos de influenciar a próstata se espalharam e comprovaram sua eficácia:

• terapia por ondas de choque;
• eletroestimulação do pâncreas com correntes moduladas de eletrodos cutâneos ou retais;
• termoterapia em várias versões (incluindo termoterapia de alta frequência);
• magnetoterapia;
• terapia por micro-ondas;
• terapia a laser.
• terapia de ultrassom transretal e fonoforese;
• microclysters.